Adhésion au club

Pour adhérer : SVP utilisez le formulaire ci-après

Adhésion 2027

*** CE FORMULAIRE EST EN COURS DE CONSTRUCTION *** NE PAS UTILISER POUR LE MOMENT ***

si vous avez déjà un compte personnel, gagnez du temps ! Connectez-vous

Prénom * :

Nom * :

Sexe * :

Email * :

Adresse * :

Adresse (suite) * :

Code postal * :

Ville * :

Téléphone portable * :

Date de naissance * :

Numéro de licence * :

Certificat médical * :

Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au permettant d'être dispensé de certificat médical.

Date du certificat médical * :

Moyen de paiement * :

Droit à l'image : j'autorise le club à utiliser mon image dans ses communications (newletter, site internet, réseaux sociaux, ...) * :

oui

non

Un autre membre de mon foyer est adhérent du CRB pour la même saison * :

oui

non

Cet autre membre adhérent s'appelle * :

J'ai lu et j'accepte le règlement intérieur du Club * :

oui

J'ai lu et compris les différentes options d'assurance * :

oui

Répondez aux questions ci-dessous pour faire apparaitre tous les composants de l'adhésion

Je souhaite recevoir une facture * :

oui

non

Veuillez recopier le code * :